:钱庆文:医改不能侥幸 医管不进则退

来源: 健康界  2018-07-03 A- A+

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作者:白雪

面对医疗改革这一个世界性的难题,各国都采取积极的手段、不断改进和完善医疗体制和保险制度来对应。而我国医改也像其他国家一样,正向“深水区”挺进,甚至部分领域已驶入“快车道”,群众的“获得感”也不断增强。

“医院的价值,不在于患者满意度有多高,而在于提高当地老百姓的幸福感。”6月10日,清华大学医院管理研究院教授钱庆文在“理解中国医疗体系”系列讲堂上,对当下医改中的医院管理,分享了独到见解,现场金句频出。

医改不能存有侥幸心理

钱庆文首先抛砖引玉,解释了三个名词:卫生(Health)、健康(Wellness)和幸福感或福祉(Well-being)。他认为“卫生”是一种以现在的生理或心理的状态(State),也是一种经过客观比较的结果;“健康”则是进入这种状态的“途径”;“幸福感”则高于前二者之上,是一种较长的“心灵体验”。2012年,联合国在其对各国各种表现(含卫生系统)评估体系中,纳入衡量幸福感作为关键指标。我国“国家卫生及健康委员会的成立,就是在强调“健康的重要性”,这和联合国的目标不谋而合。所以在“十三五”期间,医改出现了三个加强路径,一是“分级诊疗”,二是家庭医生制度,三是政府尽量在有限的财力条件下,满足国民“基本医疗需求”。”

美国过去有个卫生部官员Califarno曾说过:“没有对自己健康负责的老百姓,医改不会成功”。

对此,钱庆文表示赞同,“若是老百姓对健康负责,就会促使决策者可以更有效的运用医疗资源。”换句话说,把所有医改责任推给政府是极其不负责任的一种现象,是国民素质急需要改善的部分。

各国经过80多年的医改总结得出共同的结论是:“医疗很贵,健康比较便宜”,两者结合要靠推动提高健康智能(Health literacy)来实现。通过对比各国医改,钱庆文认为未来我国医改应重点着眼于以下三点:

“学学别人的东西,看看自己的东西”。取外国医改的精华作为我国的借镜。我国各地在医改进行中,也要适时看看国外的经验与结果,或许从中可以指导或猜测我国未来的医改走向以何为宜。

思考中国医改的特殊路径,“是选择逐一改善,还是多管齐下”。瑞典之所以成为医疗满意度最高的国家,在于其采用逐一改善的政策。瑞典在初期以提高医疗服务供给能力为主,辅以风险校正,先由提高基层医疗利用入手,规划出最符合国情的供应及融资系统。在随后几个阶再段重点提高公有医疗的财务融资能力,推动全民医疗保险。“相比瑞典逐一击破的方式,我国则采‘多管齐下’,”钱庆文指出,“‘多管齐下’要求政府必须有足够的能量去支撑各种行动,但现阶段我国医改出现了各方资源供应不足等问题,例如医护缺位。”这不是政府施政出了问题,是整个社会对于一件“慢事”要求“急效”,怎么会不出问题?国民要要求政府“一步一脚印”的改,而不是类似美国民众要求政府那种以“火箭”速度的改革,但是出现比“蚂蚁”还慢的效果。

要能平衡发力,“医改基本着力点在可及性,效率和质量三个方面”。“多管“’容易出现”在还没有公视重点下、或是找错“改革顺序”。钱庆文指出,目前中国医改过于强调可及性和效率。在找不出共识重点的情况下,如果政府过分干预医改,就会认医院造成被迫选择某个特定方向的缺陷,例如,药品零差率就是一个例子。这个好的政策在没有同一健全的医疗信息系统作为支撑下,就产生了费用移转(Cost Shifting)的结果。所以在“借鉴国外医改经验,我国医改将重点转到‘医保’而非‘医院’是正确的。同时也提醒决策者,医改不能存有侥幸心理。”

医院管理进步太慢 即退步

谈及医院管理成功之道,钱庆文认为,Dig-in(挖下去)是关键。“许多医院没有追根究底、反省、事前防备和主动服务的精神,造成管理不到位。”

他建议医院管理者,应从以下5个方面做出思考。“我是谁”——医院的市场定位在哪里?“我在做什么”——医院的目标设定是什么?“我可以做多久”——医院的资源够不够用?“我会怎么样”——医院的社会评价如何?“少了我世界会不会改变”——竞争对手多不多?

纵观国外医改经验,我国医院管理者可以获得什么启示?

钱庆文认为医院管理者要注重学习,如何提高医院的运营效率。责任中心制度、流程管理、绩效管理、医疗信息化是现代化医院管理的四大基础。

其次,要提升医院服务质量。医疗质量买得到,服务质量却难买;医疗质量可以整合,服务质量却只有政策方向性的;医疗价格很好控制,但医疗价值控制不了;医疗纠纷肇因于服务时对人性价值的缺乏。

最后,科室经营要结合档案和管理。通过对主治医师档案、疾病治疗档案、病人利用档案的分析,及时纠正错误和无质量的医疗行为。同时,科室要进行全成本核算。医院要检讨以“科”为基础的经营模式,医院交给科室最大的管理责任,是医院管理的精艺。

“简单来说,国外医改经验对于我国医疗机构的借鉴意义在于,‘精细化管理,凡事要多做一点点’;对医院管理者而言,现代化医院管理的精华在于‘进步得太慢,就是退步’;对医疗产业而言,‘整合才有希望,本位主义就是自杀。’”钱庆文说道。

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